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糖尿病患者控制血糖,更应警惕低血糖症的发生。

低血糖危害

低血糖症是由于糖供给不足或糖消耗过多引起的,正常人血糖低于2.8mmol/L诊断为低血糖,而糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L即可诊断为低血糖。在日常生活中,糖尿病患者的血糖如果不是特别高,一般在短期内不会引起严重的后果,但如果发生低血糖,很可能在短时间内致命。因此,糖尿病患者更应警惕低血糖的发生。

案例一

张大爷患糖尿病已有大半年,为了控制血糖,他给自己定了闹钟,按时服用格列本脲片,还让家人监督他每顿只吃一小碗饭,每天逼着自己完成跑步、打球、爬山等剧烈活动。坚持下来,血糖控制得不错。可前几天,他却在车站旁晕倒,好心人把他送到医院,经过医护人员的抢救才脱离危险。

节食、运动、服药一定要有一个度,过度节食导致糖供给不足,轻则使人感到心慌、饥饿感、焦虑、冷汗,重则出现头晕、行走不稳、记忆力减退、说话不清、答非所问、烦躁易怒、手足震颤等低血糖症状,严重者意识丧失。值得注意的是,有饥饿感不等于发生了低血糖,也可能是高血糖。不少糖尿病患者都有这样的体会:血糖越是控制不好,饥饿感越是明显,一旦病情稳定了,饥饿感也就消失了。因此,当出现饥饿感时,一定要及时监测血糖,判断一下血糖是高还是低。

还有一种情况多发生于糖尿病治疗过程中,由于患者血糖在短时间内下降过快或下降幅度过大引起的,并不是真正的低血糖,是“低血糖反应”。加强运动虽然有助于降糖,但应该在医生的指导下选择适合自己的运动方式。如果运动过量,也有可能引起低血糖,更有可能引起软组织和关节损伤、视网膜出血等病症,便是得不偿失。糖尿病友尽可能在饭后1-2小时运动。在空腹时间长的情况下,运动前,尤其是进行激烈运动前,可以适当吃些东西,如:拳头大小的苹果、3片苏打饼干、半片吐司等。最好避免一个人运动,且也需携带个人的糖尿病急救卡。在口服降糖药中,最常引起低血糖症的药物为格列本脲,双胍类、阿卡波糖、列奈类等,常规剂量不引起低血糖症,但如果大剂量也可以引起。所以,服用格列本脲者要经常监测血糖,不能随意加大药物剂量。需要注意的是,服用阿卡波糖或伏格列波糖者发生低血糖症时需用葡萄糖口服或静脉应用治疗。此外,进食过多的荔枝也可引起低血糖。

案例二

周女士35岁,父亲患有糖尿病。近半年来,周女士经常在餐前发生饥饿难耐、心慌、出汗、无力等症状,必须找点吃的填填肚子,测血糖2.9mmol/L。医生告诉他,有少数人在糖尿病早期可能有低血糖表现。由于空腹和餐后血糖测定结果基本都在正常范围内,周女士就没有多加注意。结果一年之后,周女士真的患了糖尿病。

造成餐前饥饿感的主要原因是少数2型糖尿病的早期,进食后引起迟发性胰岛素和C肽释放,特别是吃了较多的甜食后。升高的血糖会刺激胰岛细胞分泌过多胰岛素,由于胰岛素分泌时间比正常延后,因此,在进食3小时后,血糖已经开始下降,胰岛素才到达高峰,从而出现了血糖和胰岛素曲线的剪刀差现象,发生了低血糖。此类患者如果在糖尿病前期阶段提高警惕心理,少吃主食,严格控制甜食,多吃高蛋白饮食,降低体重,是有可能不发生糖尿病的。

案例三

王经理患糖尿病3年,血糖控制尚好。一次请客户吃饭,饭菜不吃,白酒却干了好几杯,不一会儿,他就瘫倒在椅子上,开始同事和客户以为他喝醉了,不久发现他全身大汗,面色苍白,手脚抽风,立即送医院抢救,查血糖1.4mmol/L,原来是发生了糖尿病低血糖昏迷。

为什么空腹饮酒可能导致低血糖?因为人在空腹饥饿时饮酒,乙醇会很快吸收到血液里,可刺激胰腺β-细胞分泌出大量胰岛素,使血糖浓度降低。同时,乙醇迅速进入肝脏,还能抑制肝糖元的分解和异生,促使低血糖的出现。为此提示:饮酒不宜过猛、过量,更不宜空腹饮酒,以免发生酒后低血糖。对于已经发现糖尿病的患者来说,饮酒是不适宜的,特别是在服用降糖药治疗期间,尤须忌酒。因为乙醇与某些降糖药有协同作用,使血糖明显降低,甚至可发生低血糖性昏迷。如何鉴别是醉酒还是低血糖,最明确的是测一次快速血糖,但如果手边没有血糖仪,最简单的方法是给患者喝一杯糖水,如能很快缓解症状,说明不是醉酒而是低血糖,需要及时治疗。

案例四

李阿婆原来用诺和灵30R,需餐前30分钟注射,最近医生让她改为用诺和锐30R,吃饭时注射即可。春节前一天清晨,她去菜场采购买年货回家,打了胰岛素就去忙拣菜、切肉、洗鱼加工年夜饭了,忘记了注射后需立即进食,仍然按照注射后30分钟吃饭,结果发生了低血糖,立即住院抢救。

低血糖反应是胰岛素最常见的并发症,常见于胰岛素过量、注射胰岛素后未按时进餐,或活动量过大所致。特别是在强化治疗过程中发生率最高,所以,注射胰岛素要从小剂量开始,密切地监测血糖,逐渐调整胰岛素的用量,有学者比喻注射胰岛素是刀尖上的跳舞。其次,注射胰岛素后一定要按时进餐,进餐量和活动量也要固定。对于注射胰岛素的病人,一定要随身携带糖果、饼干等食品,以便在出现低血糖反应时能及时进行自我救治。

总之,我们既要控制高血糖,更要预防低血糖。低血糖症贵在预防

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